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A pesar de que menos del 10% de los pacientes COVID-19, presentan coinfección bacteriana(Langford et al., 2021), el uso (y abuso) de antibióticos es muy común en el tratamiento de la COVID-19. La posible explicación es que los síntomas clínicos de la COVID-19 son similares a los de la neumonía bacteriana, como la tos, la fiebre y la fatiga (Yin et al., 2020).

Varias organizaciones de salud como la OMS (Consejos Para La Población Acerca de Los Rumores Sobre El Nuevo Coronavirus (2019-NCoV), n.d.) o la FDA de USA (COVID-19 Frequently Asked Questions | FDA, n.d.) aconsejan NO USAR antibióticos en los pacientes COVID-19 a menos que haya evidencia o sospecha fuerte de una coinfección bacteriana. Sin embargo, algunas veces los antibióticos son prescritos ¨por si acaso¨, y también hay personas que se automedican al presentar síntomas respiratorios, aunque hasta el momento no existe ninguna evidencia de que los antibióticos puedan ayudar a prevenir o a tratar el COVID-19.

Por el contrario, un estudio reciente apunta a la posibilidad de que los antibióticos puedan ser PERJUDICIALES durante las etapas tempranas del COVID-19. Un grupo de investigadores de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong en China, realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó a 1.613 pacientes con COVID-19 leve/moderado con bajo riesgo de infección bacteriana. Durante el seguimiento de 30 días, la proporción de pacientes que evolucionaron a COVID-19 grave en el grupo de uso temprano de antibióticos FUE CASI 1,5 VECES SUPERIOR a la del grupo de comparación  (Yin et al., 2020).

Así mismo, contraintituivamente este estudio consiguió que la tasa de infección bacteriana secundaria durante la hospitalización en los pacientes con COVID-19 tratados con antibióticos de forma temprana fue SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR que la de los pacientes que no tomaron antibióticos (20,42% frente al 12,22%) (Yin et al., 2020).

La posible explicación es que los antibióticos eliminan la microbiota intestinal y respiratoria que actúa como inmunomodulador asegurando una respuesta inmunitaria adecuada a la infección (Battaglini et al., 2021). Se sabe que una microbiota intestinal equilibrada tiene una influencia significativa en la eficacia de la inmunidad pulmonar (Yin et al., 2020). Y también se ha demostrado que la alteración de la microbiota intestinal afecta a la capacidad de eliminación de patógenos en el tejido pulmonar y aumenta la susceptibilidad a la infección por otro virus respiratorio (Influenza) (Yin et al., 2020).

Por otra parte, se cree que la disminución de ciertas bacterias beneficiosas por acción de los antibióticos podría afectar a la integridad del intestino. Estas bacterias normalmente generan sustancias que ayudan a mantener el revestimiento del intestino, incluyendo ácidos grasos de cadena corta como el ácido butírico. Por lo tanto, la disminución de los niveles de bacterias clave podría causar un «intestino permeable», lo que, a su vez, podría hacer que las moléculas proinflamatorias se filtraran, aumentando las tormentas de citoquinas que pueden causar el extenso daño a los órganos que se observa en los casos graves de COVID (Gut Reactions: Microbes in the Digestive Tract Influence COVID Severity – Scientific American, n.d.)

Bibliografía

Battaglini, D., Robba, C., Fedele, A., Trancǎ, S., Sukkar, S. G., Pilato, V. Di, Bassetti, M., Giacobbe, D. R., Vena, A., Patroniti, N., Ball, L., Brunetti, I., Martí, A. T., Rocco, P. R. M., & Pelosi, P. (2021). The Role of Dysbiosis in Critically Ill Patients With COVID-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome. Frontiers in Medicine, 8, 671714. https://doi.org/10.3389/FMED.2021.671714

Consejos para la población acerca de los rumores sobre el nuevo coronavirus (2019-nCoV). (n.d.). Retrieved September 8, 2021, from https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters

COVID-19 Frequently Asked Questions | FDA. (n.d.). Retrieved September 7, 2021, from https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/covid-19-frequently-asked-questions#drugs

Gut Reactions: Microbes in the Digestive Tract Influence COVID Severity – Scientific American. (n.d.). Retrieved September 7, 2021, from https://www.scientificamerican.com/article/gut-reactions-microbes-in-the-digestive-tract-influence-covid-severity/

Langford, B. J., So, M., Raybardhan, S., Leung, V., Soucy, J.-P. R., Westwood, D., Daneman, N., & MacFadden, D. R. (2021). Antibiotic prescribing in patients with COVID-19: rapid review and meta-analysis. Clinical Microbiology and Infection, 27(4), 520–531. https://doi.org/10.1016/J.CMI.2020.12.018

Yin, X., Liu, L., Xu, X., Huang, L., Jing, P., Li, H., Jiang, N., Wang, J., Lu, Z., Gong, Y., Xiong, N., & Li, C. (2020). Evaluation of early antibiotics use in non-severe COVID-19 patients admitted with low risk of bacterial infection. https://doi.org/10.21203/RS.3.RS-39522/V1

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La principal causa de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves la cual es una enfermedad autoinmune sistémica causada directamente por autoanticuerpos circulantes que se unen al receptor de tirotropina (TSH-R), induciendo posteriormente la producción y liberación de la hormona tiroidea, la proliferación de tirocitos y el agrandamiento de la glándula tiroidea.

Síntomas: Ansiedad e irritabilidad, temblor leve en las manos o los dedos, sensibilidad al calor y aumento en la sudoración, o piel caliente y húmeda, pérdida de peso, a pesar de hábitos alimentarios normales, dilatación de la glándula tiroides (bocio), cambios en los ciclos menstruales, disfunción eréctil o disminución de la libido, defecaciones frecuentes, ojos abultados (oftalmopatía de Graves), Fatiga, piel gruesa y roja, por lo general sobre las espinillas o la parte superior de los pies (dermopatía de Graves), latidos del corazón irregulares o acelerados (palpitaciones), Alteraciones del sueño.

Diagnóstico: La medición de la TSH sérica basal es el parámetro de despistaje recomendado en la evaluación inicial de la sospecha de disfunción tiroidea, los pacientes con enfermedad de Graves presentan valores de TSH por debajo de los valores de referencia. Sin embargo, existen otras patologías distintas a la enfermedad de Graves que pueden causar una disminución de la TSH como, por ejemplo: el bocio multinodular tóxico, el adenoma toxico y la tiroiditis subaguda. Adicionalmente, la evaluación adicional de las hormonas tiroideas libres permite diferenciar entre el hipertiroidismo franco hipertiroidismo subclínico.

Con respecto a la enfermedad de Graves,LA MEDICIÓN DE LOS NIVELES DE ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE TSH en pacientes con hipertiroidismo ofrece un DIAGNÓSTICO RÁPIDO Y PRECISO.  Los inmunoensayos (como los que tenemos en nuestro laboratorio CORPOGEN) que detectan los autoanticuerpos contra el receptor de TSH tienen alta sensibilidad (98%) y especificidad (99%)

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Bibliografia

Management of Graves Thyroidal and Extrathyroidal Disease: An Update J Clin Endocrinol Metab. 2020 Dec 1;105(12):3704-3720. doi: 10.1210/clinem/dgaa646.

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El medicamento, el ácido bempedoico, es el primero en una nueva clase de medicamentos para tratar el colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad, también llamado colesterol «malo», que causa la acumulación de depósitos grasos en las arterias, reduciendo el flujo sanguíneo y de oxígeno.

Los cardiólogos dijeron que el nuevo medicamento, que se toma en forma de píldora una vez al día, se usará principalmente como una terapia complementaria para las personas que están tomando una dosis alta de medicamentos con estatinas, pero aún tienen niveles de colesterol elevado. Los estudios mostraron que el ácido bempedoico redujo el colesterol en un promedio de 18 por ciento en pacientes que toman estatinas en dosis moderadas o altas, en comparación con el grupo placebo, dijo el fabricante, Esperion Therapeutics.

El medicamento también se puede usar para pacientes que pueden tolerar solo estatinas en dosis bajas o no pueden tomar estatinas en absoluto. En estudios que involucraron a esos pacientes, redujo el colesterol LDL en un 28 por ciento, dijo la compañía.

Información tomada del Washington Post: https://www.washingtonpost.com/health/2020/02/21/fda-approves-first-non-statin-pill-treat-high-cholesterol-almost-two-decades/

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La infección con Helicobacter pylori ocurre habitualmente vía oro-fecal, es decir por el consumo de agua o alimentos contaminados con restos de heces de una persona infectada, sin embargo, también es posible la infección por vía oral-oral (según lo señalan el CDC y la OMS) es decir, entre otras cosas por contacto de la boca con la saliva o vómito de un individuo infectado.

Con respecto a la transmisión sexual un artículo reciente señala “Las pautas actuales no recomiendan rutinariamente la prueba de H pylori en parejas sexuales ya que la transmisión de la infección con saliva en la edad adulta se considera rara. SIN EMBARGO, el reflujo gastroesofágico puede PERMITIR que la saliva se contamine por el contenido del estómago. Un estudio reciente (aunque bastante pequeño, que involucró a 161 pacientes dispépticos) encontró una prevalencia SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR de H pylori en las parejas sexuales; Además, las parejas tenían CUATRO VECES más probabilidades de estar infectadas con H pylori si una de las parejas tenía síntomas de reflujo” (Leja y col)

Por otra parte, en otro artículo, se sugiere que siendo  “el sexo oral (felación) una actividad sexual muy común. Y aunque H. pylori es principalmente un organismo gástrico, hay estudios que señalan que las personas infectadas pueden transportar H. pylori de forma permanente o transitoria en la boca y la saliva.”

 Y concluyen que “Es posible que H. pylori se transmita por el acto de la felación a la uretra. Y se requiere más investigación para explorar el papel de H. pylori en la uretritis de transmisión sexual.” (Dimitriadi 2014)

En resumen, aunque la vía sexual no es la forma principal de transmisión de esta bacteria, hay indicios que señalan la diseminación de la infección por esta vía sobre todo cuando el paciente infectado tiene reflujo gastroesofágico.

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